周栩医生的科普号

歪鼻畸形正常鼻型，鼻梁自鼻根至鼻尖表现出流畅的弧线或者直线。但是，由于先天遗传，疾病或者外伤等因素，会导致鼻梁线条的中断，如:鞍鼻，或者驼峰鼻，鞍鼻顾名思义，鼻梁凹陷如马鞍;驼峰鼻则鼻背局部隆起如骆驼驼峰，其中驼峰鼻临床上更多见，且多伴有歪鼻畸形。 驼峰鼻的治疗需要在全身麻醉下，对鼻骨和鼻中隔软骨进行重新塑形。术中需要截除局部隆起鼻骨，目前，一些医生希望通过磨骨去除驼峰，往往效果不佳，即使植入假体，也会存在稳定性差的问题。由于，驼峰鼻常伴有歪鼻，因此，鼻骨大多需要进行多平面截骨重塑。鼻中隔软骨的重排是另一个重要步骤，由于驼峰设计鼻骨，鼻背软骨和鼻中隔软骨，因此需要对多余的软骨进行去除，以降低鼻梁高度，改变鼻梁曲线走形;驼峰鼻通常还伴有鼻尖下垂，即鹰钩鼻，所以，鼻中隔前脚还需缩短。对于伴有歪鼻病人，鼻中隔软骨扭曲的部分需要去除，并通过软骨间的固定，重建鼻梁中线。 对于是否植入鼻假体，周栩教授认为，均可，关键取决于患者对鼻梁形态的需要，对于截骨后驼峰部位多余的皮肤，可压迫3月，待其收缩，对于驼峰去除后的鼻梁部平台，可通过鼻骨截骨内移解决。

耳廓再造目前临床使用的方法主要分两大类——1，皮肤扩张法，2，非皮肤扩张法。1，皮肤扩张法，根据耳部皮肤扩张的面积不同又分为，1，超薄皮瓣扩张法，由于扩张的皮肤仅能覆盖耳支架前部，耳支架需植皮覆盖，因此俗称“半包”；2，皮肤筋膜扩张法，由于扩张的皮瓣组织的面积可以包裹耳支架全部，因此俗称“全包”。不论“半包”还是“全包”再造耳经过耳支架的放置后，再造耳的三位形态位置均可成型，但是，为了提高再造耳的形态外观，仍需对其进行再一次的手术修复，去除多余的残耳组织。因此，皮肤扩张法需要三次手术：一期：扩张器埋植，二期：耳再造，三期：再造耳修整。优点：1，适用于各种类型耳畸形的耳廓再造2，全包法使得胸部肋软骨采伐区瘢痕轻微（2-3cm）缺点：1，皮肤扩张过程中并发症率高，如：扩张器破裂，渗水，皮瓣破溃，感染等。2，治疗周期长，皮肤扩张过程（2月--3月）。3，全包法后期皮瓣收缩不可控制，往往后期出现严重收缩导致支架外露，变形等。此两种耳再造方法，目前不是国际主流耳再造方法，但是针对国人皮肤特性的变化，仍然用于中国人的耳再造。2，非皮肤扩张法，耳部皮肤不经扩张过程，耳支架一期放置于耳部皮下，二期将再造立起，再造耳后部需植皮覆盖，俗称“直埋”。由于在一期耳再造过程中可以对残耳进行精细修整，“直埋法”历经两次手术即可获得满意的再造耳。一期：耳支架植入，再造耳修整，二期：再造耳立起，颅耳角成型。优点：1，治疗周期短（每次治疗周期2周，2个疗程）2，成年人通过头皮采皮，使得胸部肋软骨采伐区瘢痕轻微（2-3cm）3，再造耳三维形态逼真4，并发症率低缺点：1，对于耳部皮肤移动度差的病例，再造耳形态欠缺2，不适用于合并颅面畸形患者的耳再造3，头皮无法采取的年幼患者，胸部采皮区瘢痕明显此种耳再造方法，目前是国际主流耳再造方法，但是针对国人皮肤特性的变化，不适于耳部皮肤厚，移动度差国人的耳再造。总结：患者经济条件，耳部皮肤特性，工作性质，学习阶段以及医生的经验都是影响耳再造方法选择的要素，需要医生于患者一起加以综合，平衡。本文系周栩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性小耳畸形，又叫“先天性外中耳畸形”，患儿出生后表现为单侧或者双侧耳廓畸形，轻者可见较小，模糊的耳廓结构；重者外耳只残留花生样残耳，甚至全部外耳耳廓缺失。部分患儿会合并面部不对称，又称为“第一二鳃弓综合征”。 目前，采用自体肋软骨为原材料的，耳支架乳突区置入的现代耳再造方法被认为是，最为有效的治疗方法。 什么时间是最佳手术时间呢？ 大对数孩子的父母都担心，耳廓的缺损会给孩子带来心理压力。但是，肋软骨的发育程度，使得，耳再造手术必须在耳支架原材料充足的时候进行。目前国内外公认的手术条件是：6岁，升高120cm，胸围57cm。随着身体的发育，肋软骨的量会大幅增加，因此，大于6岁患儿的肋软骨更加有利于耳支架的雕刻，术后效果往往更好。这也是为什么8--10岁这个阶段的再造耳形态大都令人满意的原因之一。 但是，当青春发育期到来之后，患儿的肋软骨会开始发生钙化，变硬的肋软骨不利于耳支架的制作，因此，耳再造手术最佳的手术时期应该是6岁以后至青春发育期之间

鼻子的美观对整个面容有着极大的影响，因而不少人希望进行鼻部整形来改变不甚完美的鼻子，鼻部整形尤其隆鼻最为典型，鉴于不少求美者对鼻部综合整形了解的不多，接下来就一起来看下鼻部综合塑形知识的介绍。 隆鼻手术不外乎把鼻梁加高，就像大家常说的观点高鼻梁、大眼睛、双眼皮。以致手术的区别仅仅是假体材料的区别，手术方式一成不变，就是在鼻子下面垫进硅胶假体。这样的手术方法所造成的结果就是每个人做出来的鼻子都是同一个样子，给人的一般印象就是很假。 造成这样的原因很简单，每个人的天生脸型不一样，以及每个鼻子的先天条件又不一样，所以适合放上脸型上的鼻型也不尽相同。没办法用固定一种术式和形态来适合每一种脸型和鼻型。 鼻部综合塑形突破传统鼻部整形手术，最主要的精神就是量身定做个性鼻形、用自已的组织替代部分假体，在设计理念上是最前沿的，技术是最高瞻的，材料是最安全无副作用的。 鼻部综合塑形的项目不仅涵盖以往的项目，如鼻部垫高，鼻头鼻尖整形、鼻孔整形、鼻翼整形、畸形鼻矫正等普通项目，还有自己的特色项目，如鼻尖降低术、翘鼻尖成型术、水滴形鼻孔、鼻小柱延长术、鼻翼内收术等等项目，完全根据您的脸型、您的个人需求为您设计完美的鼻部，雕刻精致的面容。 鼻部综合塑形是最符合亚洲人审美观点的手术，从设计到施术到术后形态堪称最精致的鼻形结构。但提醒大家，为保证手术效果，一定要选择正规的专业美容整形医疗机构。

中国医学科学院整形外科医院周栩博士 鼻子位于面部的中央，在人的面相中，鼻部处于一个关键的位置，在某种程度上鼻部外形决定了面部的整体美感，与眼睛一起是确定五官美丽的重要的部位。鼻子的高度、长度、宽度是面部平衡之所在。挺拔、俏丽的鼻梁，能给予人既雅致又独具魅力的印象。倘若不幸，鼻子歪了怎么？能正过来吗？今天我们特邀中国医学科学院整形外科医院周栩医生做客节目，和大家说说歪鼻整形。 专家简介 周栩 整形外科学博士，副主任医师，现任职于中国医学科学院整形外科医院。 1996年于东南大学医学院临床医学系获学士学位，1996~2003年于东南大学医学院附属中大医院整形外科工作，2006年于上海交通大学医学院整形外科颅颌面中心获硕士学位，2009年于上海交通大学医学院整形外科组织工程中心获博士学位，获美容主诊医生资格。2009年至今在中国医学科学院整形外科医院从事面部整形临床工作，2011年-2012年先后在美国宾夕法尼亚大学大学医学院附属费城儿童医院，美国耶鲁大学医学院附属纽黑文医院，以及美国德克萨斯州大学医学院附属MD Anderson 癌症中心访问学习。 临床特长： 个性化隆鼻、鼻头缩小整形、鼻翼缩小整形、鼻尖软骨游离移植、鼻尖整形、注射隆鼻、鼻尖复合整形、歪鼻矫正；重睑术、上睑下垂矫正、眼袋复合修复术、面部软组织微创提升；面部不对称矫正、下颌角颧弓截骨整形、颏部复合整形、下颌前凸矫正、眼眶畸形矫正；招风耳、杯状耳、先天性小耳畸形、外伤性耳缺损。中国医学科学院整形外科医院周栩博士中国医学科学院整形外科医院周栩博士与主持人刘红节目直播中歪鼻整形美学和功能修复 周栩 副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 鼻子作为人体的重要器官，不仅是整个面部美学结构的重要标志，还具有复杂的生理功能：呼吸和嗅觉。 鼻子是衡量面部轮廓是否符合美学标准的重要标尺，如面部美学中的“三庭五眼”中的三庭，就是以鼻子的长度衡量标准。判断一个鼻子到底漂亮不漂亮，有许多美学标准，如：鼻根的高度，鼻尖的角度以及鼻背部曲线的形状等。因此，一个成功的隆鼻手术对整形医生自身的美学素养的要求是非常高的。 歪鼻在鼻部畸形中很常见，是比单纯隆鼻手术操作更加复杂的鼻整形手术，因为，对于歪鼻病人的临床治疗，不仅要重建鼻部美学标志，还需要恢复鼻部的正常生理功能。 歪鼻的成因 到底什么是歪鼻？Ellis和Gilbert将歪鼻定义为“偏离面中线而没有支撑结构缺失的鼻部表现”，并将假性歪鼻描述为“位于面中线平面因软组织或骨组织缺失导致鼻部歪斜的表象”。于是便可将任何产生鼻部歪斜表现的畸形归于歪鼻畸形。我们以鼻部正中划一条垂直线，从鼻根点到鼻尖点偏的再划一条交接线，两条线距离作为外部畸形诊断标准，3到5毫米是轻度、6到8毫米是中度。8到10毫米是重度。 歪鼻的成因是什么？歪鼻是一种由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起的鼻部畸形。一般分为先天性歪鼻和后天性歪鼻，前者多为软骨性畸形，后者多为骨畸形。按歪曲的部位，临床上可以分为下列两种：一种是软骨部歪曲：歪曲在鼻骨以下软骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。另一种是骨部歪曲：歪曲多在鼻梁上部和鼻根处，多由骨组织不对称所造成。 很早就有学者开始运用手术方法治疗歪鼻，多种方法已经被运用于临床，整形外科目前提出来的观点是，将鼻外形的美学重建和正常生理通气功能的重建相统一，即通过手术恢复正常气道通气的等称性，同时修复鼻部亚单元结构，恢复鼻部的整体美学形态。 歪鼻的整形修复 歪鼻畸形是整形外科临床上的常见鼻部疾病，病因多种多样，以外伤最为多见。由于致病因素的不同，临床表现也各不相同。对于不同类型的歪鼻畸形，应仔细观察其外形特征，根据鼻部解剖特点，分析歪斜的部位、结构，针对每一例患者采取针对性、个性化的手术方法。 我们现在用的鼻综合处理方法：对于鼻骨不对称患者，实行鼻骨截骨术，调整两侧鼻骨的大小、位置；伴鼻中隔偏曲者，同时行鼻中隔整形术，若有鼻中隔软骨脱位的，予以复位；对于鼻中下部偏斜明显患者，实行软骨整形术，将过度发育侧的侧鼻软骨部分去除。而后天性继发的歪鼻畸形由于其病因为外力撞击或牵拉所致，多表现为鼻骨骨折畸形，鼻中隔骨折、错位，但鼻翼软骨具有弹性不易被损伤，故鼻下部及鼻孔的畸形较少出现。对于鼻骨骨折畸形患者，实行鼻骨截骨术，将鼻骨调整复位；伴鼻中隔骨折患者，同时行鼻中隔矫正术，错位严重者可予以缝合固定。对鼻中隔软骨进行放射性切开的手术方法主要用于鼻尖成形，由于软骨向上或向下的移动，使得鼻尖也整体向上、向下移动。在鼻中隔软骨矫正手术中，而被切断的软骨，一般重新被分配到鼻背部、鼻尖部。 我们认为把每一个歪鼻患者歪曲的骨块和软骨进行个性化的评判，依据鼻部美学的标准及通气生理功能的要求，选择不同的术式，这样更加符合歪鼻的科学治疗方法。现在我们做了一些病例，病人的效果还是非常不错的。对于歪鼻畸形可能大家聚焦某一点，要不然聚焦鼻子要好看，要不然聚焦功能改善，我们认为这两点要非常好的结合在一起，才是一个最成功的治疗结果。专家简介： 周栩，中国医学科学院整形外科医院，副主任医师，整形外科博士，中华医学会整形外科分会委员。擅长：五官精细整形如，鼻部美容（隆鼻术，鼻尖修整，自体软 骨鼻整形）与畸形修复（歪鼻，驼峰鼻，鞍鼻，鼻再造），眼部整形（重睑术，上睑下垂矫正，眼袋祛除术，）耳畸形的修复与耳廓再造，面部除皱、隆颏术、颞部 填充、注射除皱去咬肌、鱼尾纹、额纹等。后记：另外因为整形手术有很强的私隐性，周栩医生还开通了QQ跟微信沟通渠道，有需要诊疗咨询或预约手术的朋友可以加专家QQ：2920016433沟通。专家的其他文章：歪鼻矫正一定要恢复鼻部的正常生理功能长期歪鼻畸形易致面部畸形 鼻中隔偏曲伴歪鼻畸形一次手术解决 鼻子歪了可以通过整形矫正吗？ 《华语国际广播》：歪鼻子了怎么修复？ 歪鼻子整形是怎么样做的？歪鼻畸形矫正手术有什么风险呢？歪鼻畸形矫正整形手术要多少钱?歪鼻是鼻塞呼吸困难的重要原因

对于重睑我有两个爱好，一事喜欢做切开法的双眼皮，二是不愿意测量眼睑宽度。为什么? 切开法可以使眼睑皮肤与睑板充分粘连，术后形态自然，虽然早期肿胀会持续长些，但是考虑长期的效果，我还是会说服我的求美者；为什么术前不用尺子测量眼皮宽度呢?这个经验来自于若干年前在上海淮海中路看美女的结果，是啊，有谁会去拿尺子去量美女的眼皮宽度呢？

歪鼻畸形可由多种病因是整形外科的常见鼻部疾病。后天性歪鼻畸形主要分为外伤性和非外伤性，外来暴力易造成鼻骨骨折，并可伴有鼻中隔软骨骨折错位。歪鼻畸形包含了从单侧侧鼻软骨移位造成鼻部的细微不对称至整个鼻骨、侧鼻软骨、鼻尖及鼻中隔偏曲的严重畸形。根据外伤性歪鼻的临床特征不同，仔细分析外鼻的形态特点和鼻腔情况后，针对不同类型的歪鼻畸形采用不同的手术方法。手术方式主要是对鼻骨、鼻中隔和软骨部分的畸形进行鼻截骨术、鼻中隔整形术和鼻软骨成形术予以整复，对于不同类型的歪鼻手术方法也有所不同。

治疗前硅胶假体+耳软骨隆鼻，优点：安全，简便，操作损伤小。恢复相对较快。适合鼻基础条件好，追求自然款鼻形的求美者。缺点：假体厚度受限，过高容易透光，过长容易损伤鼻尖皮肤。耳软骨的吸收与鼻尖张力相关，简单的说“顶的越厉害吸收就越多”，这也是这种方法只能做自然款的原因。治疗后治疗后20天硅胶假体+耳软骨隆鼻，优点：安全，简便，操作损伤小。恢复相对较快。适合鼻基础条件好，追求自然款鼻形的求美者。缺点：假体厚度受限，过高容易透光，过长容易损伤鼻尖皮肤。耳软骨的吸收与鼻尖张力相关，简单的说“顶的越厉害吸收就越多”，这也是这种方法只能做自然款的原因。

治疗前 先天性小耳，耳垂型，术后有3年了，再造耳廓还是柔和感强好看，过度追求轮廓感，不和生理外观。 治疗后 治疗后1098天 先天性小耳，耳垂型，术后有3年了，再造耳廓还是柔和感强好看，过度追求轮廓感，不和生理外观。

治疗前耳再造主要针对耳部轮廓先天不足，或缺少外耳等情况，进行手术修整。手术方式：采用自体软骨或人工材料，替代耳部软骨支架，从而恢复耳部形态的手术。效果：可以改善小耳畸形、耳缺损等情况，再造耳效果逼真。治疗后治疗后7天耳再造主要针对耳部轮廓先天不足，或缺少外耳等情况，进行手术修整。手术方式：采用自体软骨或人工材料，替代耳部软骨支架，从而恢复耳部形态的手术。效果：可以改善小耳畸形、耳缺损等情况，再造耳效果逼真。